医保局都能查药店什么
- 保险
- 2023-10-04
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医保局巡查一般查些什么 病历是否真实,有无拷贝病历、检查报告、代患者签名等情况。医保局来医院检查病历是否真实,有无拷贝病历、检查报告、代患者签名等情况,收费、检查、用药...
医保局巡查一般查些什么
病历是否真实,有无拷贝病历、检查报告、代患者签名等情况。医保局来医院检查病历是否真实,有无拷贝病历、检查报告、代患者签名等情况,收费、检查、用药、治疗是否合理等等。
身份证或社会保障卡的原件。定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件。门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件。财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件。
要确保符合保险合同条款约定,核对是否属于三个医保目录内的药品。
法律分析:出险情况。如医疗保险,病历和用药情况;如车险,责任认定和现场情况;如家庭财险,受损失程度情况等。符合保险合同约定的条款,才能得到赔偿。
医保局检查药店主要是为了保障医疗保险基金使用的公平性、安全性和有效性,检查内容包括药品采购、出售记录、库存管理等。如果发现问题,药店需要立即整改,否则可能面临罚款、吊销执照等处罚。
针对医保经办机构(包括承办基本医保和大病保险的商保机构),要加强监督检查,重点查处内审制度不健全、基金稽核不全面、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用以及内部人员“监守自盗”、“内外勾结”等行为。
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